근시의 원인과 교정법, 라식과 라섹의 차이점

근시는 일반적으로 안구가 정상보다 길거나 각막이 너무 가파르게 휘어진 경우에 발생합니다. 망막에 정확히 초점을 맞추는 대신 빛이 망막 앞에 초점을 맞추므로 멀리 있는 물체가 흐릿하게 보입니다.
안구가 너무 길거나 눈의 보호 외층인 각막이 너무 휘어지면 눈에 들어오는 빛의 초점이 제대로 맞지 않게 되고 이미지는 망막에 직접 초점을 맞추는 대신 눈의 빛에 민감한 부분인 망막 앞에 초점을 맞춥니다. 이로 인해 시야가 흐려지는데 의학적으로는 이것을 굴절 이상이라고 부릅니다.

고도 근시

안구가 예상보다 더 많이 자라 앞뒤로 매우 길어지는 상태의 더 심각한 형태입니다. 멀리서 사물을 보기 어렵게 만드는 것 외에도 망막 박리 , 백내장 및 녹내장과 같은 다른 상태를 가질 가능성이 높아질 수 있습니다.

퇴행성 근시(Degenerative myopia)

병적 또는 악성 근시라고도 하며 일반적으로 부모로부터 유전되는 드문 유형입니다. 안구의 길이가 매우 빠르게 길어지고 보통 10대 또는 성인 초기에 심각한 근시를 유발합니다. 이러한 유형의 근시는 성인이 되면서 더욱 악화될 수 있습니다. 

안경이나 콘택트 렌즈는 근시를 교정하는 가장 일반적인 방법입니다. 레이저 수술도 점점 대중화되고 있습니다. 인공 수정체를 눈에 삽입하는 것은 근시가 매우 심해 레이저 수술이 효과가 없거나 불가능한 경우 드물게 적용하는 새로운 기술입니다.

 

교정방법

안경

근시는 일반적으로 처방에 따라 특별히 제작된 안경을 사용하여 교정할 수 있습니다. 처방에 따라 만들어진 렌즈를 착용하면 빛이 눈 뒤쪽(망막)에 올바르게 초점을 맞추므로 멀리 있는 물체가 흐릿하게 보이지 않습니다. 필요한 렌즈의 두께와 무게는 근시 정도에 따라 다릅니다.

시력은 나이가 들어감에 따라 자주 바뀌므로 결국 두 종류의 안경을 사용해야 할 수 있습니다. 하나는 독서와 같은 근거리 시력 활동에, 다른 하나는 텔레비전 시청과 같은 원거리 시력 활동에 사용합니다. 어떤 사람들은 안경을 바꾸지 않고도 가까이 있는 물체와 멀리 있는 물체를 선명하게 볼 수 있는 이중 초점 렌즈를 사용하는 것을 선호합니다. 가까운 물체와 중거리 및 장거리 물체를 보는 데 도움이 되는 다초점 렌즈(가변 초점 안경)도 고려할 수 있습니다.

콘택트 렌즈

콘택트렌즈는 안경과 같은 방식으로 시력을 교정하는 대중화 요법입니다. 가볍고 거의 눈에 띄지 않기 때문에 안경보다 콘택트렌즈를 선호하지만 어떤 사람들은 안경을 쓰는 것보다 더 번거롭다고 생각합니다. 콘택트렌즈는 매일 착용하고 매일 폐기(일회용)하거나 소독하여 재사용할 수 있습니다.
안과 전문의는 일반적으로 감염 위험 때문에 콘택트 렌즈를 밤새 착용하지 않을 것을 권장하지만 더 오랜 기간 동안 착용할 수도 있습니다. 일부 전문가는 드물게 수술 없이 일시적으로 근시 교정 효과를 내는 각막 굴절 교정술 렌즈(orthokeratology)를 추천하기도 합니다.
각막굴절교정술은 비활동 시간, 특히 수면시간에 특수 콘택트렌즈로 각막 굴절력을 변경시키고 활동하는 낮시간에 안경이나 콘택트렌즈 착용 없이 지낼 수 있게 하는 새로운 기술로 최근에는 근시 진행 억제 효과도 보고되고 있습니다.
콘택트렌즈를 착용하기로 결정했다면, 눈 감염을 예방하기 위해 렌즈를 깨끗하고 위생적으로 유지하는 것이 매우 중요합니다.

레이저 시술

레이저 시술은 레이저를 사용하여 각막의 작은 부분을 태워 만곡을 교정하여 빛이 망막에 더 잘 집중되도록 하는 것입니다. 레이저 시술에는 3가지 유형이 있습니다.

광굴절 각막 절제술(PRK)

– 소량의 각막 표면을 제거하고 레이저를 사용하여 조직을 제거하고 각막의 모양을 변경하는 방법

라섹(LASEK, 레이저 상피 각화 유동증)

– PRK와 유사하지만 알코올을 사용하여 각막 표면을 느슨하게 하여 조직의 플랩을 들어 올릴 수 있도록 하는 반면 레이저는 각막의 모양을 변경하는 데 사용됩니다. 그런 다음 플랩을 제자리에 다시 놓습니다.

라식(LASIK, 레이저 각막 절제술)

– 라섹과 유사하지만 더 작은 각막 피판이 생성됩니다. 이러한 절차는 일반적으로 외래 환자를 대상으로 수행되므로 일반적으로 밤새 병원에 입원할 필요가 없습니다. 치료는 일반적으로 완료 되는 데 30분 미만이 소요되며 수행되는 동안 국소 마취를 진행합니다.

레이저 시술별 장단점

3가지 레이저 시술 기법은 모두 비슷한 결과를 나타내지만 회복 시간이 다른 경향이 있습니다. 라섹 또는 라식은 통증을 거의 유발하지 않고 일반적으로 몇 시간 또는 며칠 이내에 시력이 회복되기 시작하므로 환자들이 가장 선호합니다. 그러나 시력이 최대 한 달 동안 완전히 안정되지 않을 수 있습니다. PRK는 통증을 유발할 수 있으며 이후 시력이 안정되는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
라섹은 각막이 충분히 두꺼운 경우에만 수행할 수 있습니다. 각막이 얇으면 시력 상실과 같은 합병증이 발생할 위험이 너무 높습니다. 각막이 라식을 할 만큼 충분히 두껍지 않은 경우 라섹과 PRK를 고려할 수 있습니다.

효과

3가지 기술 결과는 대체로 만족스럽습니다. 근시가 100% 완벽히 치료되지 않을 수 있지만, 약 10명 중 9명은 시력이 크게 개선되는 것을 경험합니다. 운전을 위한 최소 시력 요구 사항을 충족할 수 있습니다.
레이저 수술을 받은 대부분의 환자들은 시술 결과에 만족중입니다. 그러나 레이저 수술이 교정 렌즈를 착용하는 것과 같은 정도로 시력을 개선하지 않을 수도 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 또한 모든 유형의 수술과 마찬가지로 레이저 수술은 합병증의 위험이 따를 수 있습니다.

레이저 시술의 위험 및 합병증

레이저 눈 수술에는 다음과 같은 위험이 따릅니다.

• 안구 건조 : 보통 몇 달 동안 지속되며 이 기간 동안 인공눈물을 투여합니다.
• 각막 조직 과다 제거 : 시술 20건 중 1건 정도 발생하며 시력이 악화될 수 있습니다.
• 야간 시력 감퇴 : 보통 6주 이내에 사라집니다.
• 밝은 조명으로 인한 눈부심 : 보통 6~12개월 이내에 사라집니다.

각막이 너무 얇아지거나 감염되는 것과 같이 시력을 위협할 수 있는 잠재적으로 심각한 합병증의 약간의 위험도 있습니다.

그러나 이러한 문제는 500건 중 1건 미만으로 발생하는 드문 경우입니다. 레이저 눈 수술을 결정하기 전 수술로 인한 위험성이나 합병증을 충분히 이해하고 수술을 결정해야 합니다.

 

레이저 수술을 할 수 없는 환자

21세 미만이라면 레이저 눈 수술을 해서는 안 됩니다. 이것은 이 단계에서 시력이 아직 발달 중일 수 있기 때문입니다.
21세 이상이더라도 안경이나 콘택트렌즈 처방이 지난 2년 이상 크게 변하지 않은 경우에만 레이저 눈 수술을 받아야 합니다. 다음과 같은 경우에도 레이저 수술이 적합하지 않을 수 있습니다.

• 당뇨병 : 이 각막에 레이저 수술에 의해 악화 될 수 있는 눈에 이상을 일으킬 수 있습니다
• 임신 중이거나 모유 수유 중인 경우 : 신체에는 시력에 약간의 변동을 일으키는 호르몬이 포함되어 있어 정확한 수술이 어렵습니다.
• HIV 또는 류마티스 관절염과 같이 면역 체계에 영향을 미치는 상태가 있는 경우 (이러한 상태는 수술 후 회복 능력에 영향을 미칠 수 있음)
• 녹내장(눈의 압력 증가) 또는 백내장( 눈 수정체의 흐린 반점 )과 같은 눈에 다른 문제가 있는 경우
• 레이저 눈 수술은 일반적으로 -10D까지 처방받은 사람들에게 효과가 있습니다.
  
  

근시가 심하면 수정체 이식을 고려할 수 있습니다.

수정체 임플란트 수술

수정체 이식 수술은 근시를 위한 비교적 새로운 유형의 수술로, 각막의 작은 상처를 통해 눈에 인공 수정체를 이식하는 것을 포함합니다. 렌즈는 빛을 망막에 더 명확하게 초점을 맞추도록 특별히 설계되었습니다. 매우 심한 근시를 가진 사람들이나 안경이나 콘택트렌즈 착용이 어려운 사람들의 시력을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수정체 이식에는 2가지 주요 유형이 있습니다.

• 수정체 보형물 : 자연 수정체를 제거하지 않고 인공 수정체를 눈에 삽입합니다. 일반적으로 자연스러운 읽기 시력이 정상인 젊은 사람들에게 선호됨
• 인공 수정체 : 백내장 수술 과 유사하게 자연 수정체를 제거하고 인공 수정체로 교체하는 경우
  두 가지 유형의 임플란트는 일반적으로 국소 마취 하에 삽입되며 일반적으로 당일 집에 돌아갈 수 있습니다. 각 눈은 일반적으로 별도의 경우에 치료됩니다.
  
  

결론

Phakic 렌즈 임플란트는 장기적으로 시력 개선 측면에서 렌즈 교체보다 더 나은 결과를 얻을 수 있지만 백내장과 같은 합병증의 위험이 더 높습니다. 전반적으로 대부분의 사람들은 시력이 크게 개선되는 것을 경험할 것입니다. 4명 중 1명은 이후에 거의 완전히 정상적인 시력(20/20)을 회복할 수 있습니다. 렌즈 교체는 백내장이나 녹내장과 같은 근시 이외의 눈 상태나 눈 손상이 있는 노인에게 더 적합할 수 있습니다. 또한 두 기술 모두 비교적 새로 도입되었기 때문에 장기적으로 안전한지 효과적인지에 대한 정보가 거의 없습니다.

위험 및 합병증

모든 의료 절차와 마찬가지로 인공 수정체를 눈에 삽입하는 수술은 합병증의 위험이 있습니다.
후낭 혼탁(PCO)은 수정체 이식 수술의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 이것은 인공 수정체의 일부가 두꺼워지고 흐려지는 곳입니다.
PCO는 일반적으로 수술 후 몇 개월 또는 몇 년 후에 발생합니다. PCO 치료에는 수정체의 두꺼워진 부분을 제거하기 위한 레이저 수술이 포함될 수 있습니다.

수정체 이식 수술의 다른 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 망막 박리 (망막이 산소와 영양소를 공급하는 혈관에서 멀어지기 시작하는 곳)
• 백내장
• 야간 물체 주변의 눈부심 현상
• 야간 시력 감소
• 녹내장

각 절차에 대해 의사나 외과의와 상의하여 관련된 위험에 대해 충분히 인지해야 합니다.

추가정보 : 근시가 악화되는 것을 막을 수 있습니까?

어린이의 근시는 성장함에 따라 악화되는 경향이 있습니다. 어릴수록 근시가 되기 시작하면 일반적으로 시력이 더 빨리 악화되고 성인기에 더 심해집니다.  근시는 보통 20세 전후에 진행을 멈게 되고 현재 이 진행을 중단시킬 수 있는 치료방법은 개발되지 않았습니다. 그러나 아트로핀이라는 약물의 점안액이나 특수 콘택트 렌즈와 관련된 치료로 근시의 진행 속도가 완화시킬 수 있습니다.
연구에 따르면 아트로핀 점안액은 근시 진행을 늦출 수 있지만 강도가 높을 경우 부작용(예: 읽기 어려움 및 밝은 빛에 대한 과민증)을 유발할 수 있습니다.